從1950年起，世界衛(wèi)生組織將每年的4月7日定為“世界衛(wèi)生日”。今年世界衛(wèi)生日的主題是“全民健康覆蓋（Universal health coverage）”，以喚起人們對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)注。今天讓我們從一個(gè)曾經(jīng)肆虐全球的夢(mèng)魘談起，回望人類公共衛(wèi)生事業(yè)的曲折歷程。
1.緣 起
公元541年，君士坦丁堡。
查士丁尼一世治下的拜占庭帝國如日中天，橫掃整個(gè)意大利和地中海西部海岸，即將再現(xiàn)羅馬帝國往日的榮光。然而這次站在舞臺(tái)中央的，并不是這位君王。一場源于埃及的鼠疫就在這一年迅速蔓延，并很快吞噬了首都君士坦丁堡，帝國的夢(mèng)想也最終化為泡影。查士丁尼一世本人也沒能幸免于感染，只是僥幸躲過了死神最后的審判。
鼠疫首先屠戮了埃及的培琉喜阿姆（Pelusium），然后一路奔襲，迅速蔓延至亞力山大，然后借助水陸貿(mào)易網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)散至首都君士坦丁堡，最終肆虐整個(gè)拜占庭帝國。沒有人確切知道有多少人在這一場浩劫中喪生，有記載顯示瘟疫爆發(fā)時(shí)，君士坦丁堡每天有將近5千人失去生命，帝國也損失了1/4的人口 (Cyril A. Mango (1980) , Byzantium: The Empire of New Rome)。
但是死神顯然并沒有就此得到滿足。從541年至717年，鼠疫沿海陸貿(mào)易擴(kuò)散到了西歐與不列顛。首先是法國（Arles，543年），緊接著是愛爾蘭與不列顛西部（547年），不久再次回到法國（馬賽、亞威農(nóng)、隆河流域，588年~590年）。鼠疫所到之處最終導(dǎo)致2,500萬~5,000萬人死亡，整個(gè)地中海貿(mào)易遭受重創(chuàng)(Rosen, William (2007), Justinian's Flea: Plague, Empire, and the Birth of Europe.)。
鼠疫對(duì)人類的威脅由來已久，《舊約》中有非利士人奪得了以色列人的約柜，最終招致阿什杜德（亞實(shí)突）鼠疫爆發(fā)的記載。現(xiàn)存史料中，541年—542年“查士丁尼瘟疫”是人類記載的第一次鼠疫大流行。
2.再 臨
“查士丁尼瘟疫”之后，鼠疫似乎暫時(shí)收起了利刃，潛伏在了歷史的洪流之中。但當(dāng)它以“黑死病”之名再次露出獠牙之日，人類終將發(fā)現(xiàn)自己所謂的文明是多么的不堪一擊。
有學(xué)者認(rèn)為肆虐歐洲的黑死病源自中亞 (Wade, Nicholas，31/10/2010, The New York Times) 。1347年，往來于克里米亞與西西里島之間的熱那亞商船混入了被感染的黑鼠或跳蚤，使得鼠疫不久便在熱那亞與威尼斯蔓延開來。1348年疫情蔓延至法國、西班牙和英國，1348年~1350年又肆虐了德國和斯堪的納維亞，最后于1351年蔓延到俄羅斯的西北部。
詭異而恐怖的景象在歐洲比比皆是：相互交談著的人們忽然開始搖晃，然后倒地身亡；無數(shù)村莊被荒廢，再無人類活動(dòng)的跡象；大都會(huì)中的人們成批死去，堆積成山的尸體甚至來不及處理。而敗血性鼠疫使得患者最終全身布滿黑色斑塊，更是讓“黑死病”的名字不脛而走，成為整個(gè)歐洲的夢(mèng)魘。
在中國，明代萬歷和崇禎二次大規(guī)模瘟疫也被認(rèn)為是這次全球大流行的一部分。崇禎十六年八月，天津爆發(fā)肺鼠疫，“上天降災(zāi)，瘟疫流行，自八月至今（九月十五日），傳染至盛。有一二日亡者，有朝染夕亡者，日每不下數(shù)百人，甚有全家全亡不留一人者，排門逐戶，無一保全” (谷應(yīng)泰《明史紀(jì)事本末》卷78) 。
電影《大明劫》影片講述了崇禎年間瘟疫橫行，李自成兵臨開封城下，大明江山岌岌可危。明軍將領(lǐng)孫傳庭率軍抗擊闖軍的同時(shí)，醫(yī)生吳又可也與瘟疫展開了殊死較量。
有學(xué)者估計(jì)，僅在歐洲就有約2500萬人死于黑死病 (Parker, Geoffrey (2009), Europe in Crisis: 1598-1648, Wiley) ，而歐、亞、非洲則共約5500萬—7500萬人在這場疫病中死亡 (McNeill, William Hardy (1998), Plagues and peoples, Anchor; Hays, J. N. (2005), Epidemics And Pandemics: Their Impacts on Human History, ABC-CLIO) 。由于當(dāng)時(shí)缺乏對(duì)疫情正確的認(rèn)識(shí)以及可靠的治療手段，只能使用隔離的方法阻止疫情蔓延。
3.禍 首
1855年，中國云南首先發(fā)生了大型鼠疫。當(dāng)時(shí)恰逢多事之秋，杜文秀于云南起事，鼠疫病菌也就隨著人群擴(kuò)散開來。1894年廣東爆發(fā)鼠疫，十日之內(nèi)蔓延全城，并傳至香港。廣州和香港成為當(dāng)時(shí)鼠疫流行的中心 (曹樹基 (2005), 1894年鼠疫大流行中的廣州、香港和上海, 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版), 13(4), 72-80.) ，藉由方便的海上交通，死神的腳步最終遍及全球，僅僅在中國和印度便導(dǎo)致約1,200萬人死亡。但與前兩次大爆發(fā)不同，這次人類終于湊足了與死神抗?fàn)幍幕I碼。
作為一種動(dòng)輒就可以奪走數(shù)千萬人生命的烈性傳染病，人們發(fā)現(xiàn)鼠疫病原體的歷史不過一百余年。1894年，巴斯德研究所的細(xì)菌學(xué)家亞歷山大·耶爾辛（Alexandre Yersin）在香港的鼠疫患者身上分離出引致瘟疫的鼠疫桿菌（Yersinia pestis）。1898年，法國科學(xué)家席蒙（Paul Louis Simond）在印度孟買首次證明鼠及跳蚤乃是鼠疫傳播的罪魁禍?zhǔn)住?/span>
鼠疫是一種人畜共通的傳染疾病，其主要的病菌媒介并非是嚙齒類動(dòng)物（如鼠）本身，而是寄生在它們身上的跳蚤。嚙齒類動(dòng)物對(duì)鼠疫大多有免疫力，但可以在極短的時(shí)間內(nèi)致人死亡。按照感染癥狀不同，鼠疫可分為三類：淋巴腺鼠疫、肺鼠疫、敗血性鼠疫。
注：所有的鼠疫，包括淋巴腺病不明顯的病例，皆可能引起敗血性鼠疫，經(jīng)由血液感染身體各部位，包括腦膜。
資料來源：美國疾病控制與預(yù)防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）
4.抗 爭
人類同死神的抗?fàn)幤鋵?shí)從未停歇，只是在很長一段時(shí)間都未能踏入正確的軌跡。早期人們?cè)噲D通過吞下糞便與灰燼、將黑色腫塊直接切除或者把活著的蟾蜍置于胸前以治療黑死病。(D. Porter (1999), Health, Civilization and the State: A History of Public Health from Ancient to Modern Times, Routledge)
隨著鼠疫桿菌的發(fā)現(xiàn)，人類第一次對(duì)鼠疫的發(fā)病機(jī)制有了正確的認(rèn)識(shí)。而抗生素的發(fā)明進(jìn)一步為人類對(duì)抗鼠疫提供了強(qiáng)有力的工具。疑似鼠疫患者盡早接受正規(guī)的治療可以大大降低死亡率。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，鏈霉素、慶大霉素、四環(huán)霉素、氟喹諾酮或氯霉素均可以有效地對(duì)抗鼠疫桿菌。(Mwengee W et al. (2006). "Treatment of Plague with Genamicin or Doxycycline in a Randomized Clinical Trial in Tanzania". Clin Infect Dis. 42 (5): 614–21.；美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC) “鼠疫抗生素治療建議表”) 對(duì)于鼠疫的恐懼催生了人類對(duì)于醫(yī)學(xué)與微生物學(xué)的研究，一些帶有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)痕跡的防治手段也開始出現(xiàn)。從某種意義上來說，與黑死病的抗?fàn)幋龠M(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的興起，也使得人們對(duì)于公共衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)注被提升到了前所未有的高度。
為了對(duì)抗1894年香港鼠疫大爆發(fā)，疫情最為嚴(yán)重的上環(huán)太平山街的房屋最終被全部拆毀，此處現(xiàn)為卜公花園。
包括鼠疫在內(nèi)的公共衛(wèi)生事件，加快了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展步伐，同時(shí)也推動(dòng)了公共衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展。
5.隱 喻
鼠疫桿菌永遠(yuǎn)不死不滅，它能沉睡在家具和衣服中歷時(shí)幾十年，它能在房間、地窖、皮箱、手帕和廢紙堆中耐心地潛伏守候，也許有朝一日，人們又遭厄運(yùn)，或是再來上一次教訓(xùn)，瘟神會(huì)再度發(fā)動(dòng)它的鼠群，驅(qū)使它們選中某一座幸福的城市作為它們的葬身之地。
如今人們談及鼠疫，似乎是在訴說著某個(gè)上古的神話，抑或是中世紀(jì)流傳下來的某個(gè)怪談。然而鼠疫實(shí)則離我們并不遙遠(yuǎn)。威脅著歡樂的東西始終存在，只是在狂歡的人群之中無法窺見罷了。
1976年，埃博拉患者(CDC/Lyle Conrad)。病人于幾天后死于嚴(yán)重內(nèi)出血。埃博拉出血熱于1976年首次出現(xiàn)于非洲，可造成高達(dá)25~90%的綜合臨床致死率。迄今最嚴(yán)重的一次流行(2013—2016)奪走了11,315人的生命。
嚴(yán)重急性呼吸道綜合征（SARS）是非典型肺炎的一種，最早爆發(fā)于2002年廣東順德，并最終擴(kuò)散至全球。根據(jù)世衛(wèi)組織的統(tǒng)計(jì)，SARS平均導(dǎo)致7%至15%的患者死亡。
2015年，新德里。登革熱最早的爆發(fā)紀(jì)錄為1779年，已成為二戰(zhàn)之后最為嚴(yán)重的全球公衛(wèi)議題之一，蹤跡遍布全球110個(gè)國家和地區(qū)。每年有5,000萬至5.28億人感染此病，約20,000人患者死亡。
與中世紀(jì)人們的觀念不同，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)使人們認(rèn)識(shí)到，瘟疫的產(chǎn)生并不是由于神明的懲戒或者魔鬼的戲謔，人類自身要對(duì)災(zāi)難的爆發(fā)承擔(dān)更多的責(zé)任。生活環(huán)境的污染和惡化、醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)護(hù)人員的短缺、社會(huì)制度的缺失、基本健康常識(shí)的欠缺，導(dǎo)致瘟疫只需要換一身皮囊，就可以向人類發(fā)起一次又一次的沖擊。而上述一系列問題的根源，又往往指向了人與人之間根深蒂固的不平等，以及長久以來人們對(duì)他人生活的冷漠與無視。而這種源于無知的傲慢終將化作無差別威脅所有人的災(zāi)厄（無論人們將其稱之為鼠疫或者其他什么）。這不得不說，是人類文明的悲哀，也是人類文明的脆弱之所在。
全球至少有一半人口仍無法獲得基本衛(wèi)生服務(wù)的全面覆蓋
大約有1億人因自費(fèi)支付衛(wèi)生服務(wù)而被迫陷入極端貧困（即每天的生活費(fèi)不超過1.90美元）
超過8億人（近12%的世界人口）花費(fèi)至少10%的家庭預(yù)算支付衛(wèi)生服務(wù)
聯(lián)合國所有會(huì)員國都同意作為可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的一部分，在2030年之前努力實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋
2019年世界衛(wèi)生日的主題是“全民健康覆蓋（Universal health coverage）”，以喚起人們對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)注。
“確保全民健康覆蓋、避免因病致貧是實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)之衛(wèi)生目標(biāo)的基石?！覀冞€有很長的路要走。全球大約有?4億人——即每17人中就有一人仍然缺乏基本的衛(wèi)生服務(wù)?！?/span>
——世衛(wèi)組織總干事譚德塞
不過我們似乎也不應(yīng)該過于悲觀。根據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)，自上世紀(jì)50年代以來，全球預(yù)期壽命增加了25年。2016年，在五歲生日前死亡的兒童比1990年減少了600萬。天花已被擊敗，小兒麻痹癥也即將被消滅。許多國家已經(jīng)成功地消滅了麻疹、瘧疾和致殘的熱帶病（如幾內(nèi)亞線蟲病和象皮?。?，以及艾滋病毒和梅毒的母嬰傳播。
阿爾伯特·史懷哲(Albert Schweitzer，1875~1965)，20世紀(jì)偉大的思想家。1913年他來到中非西部的加蓬，開始從事醫(yī)療援助工作50年，直至逝世。獲1952年諾貝爾和平獎(jiǎng)。他提出了以“敬畏生命”為核心的倫理學(xué)思想，受到全世界的尊敬和推崇。
路得·普福(Ruth Katherina Martha Pfau，1929-2017)，德國天主教修女和醫(yī)生。1962年，在各種機(jī)緣巧合之下，她來到了巴基斯坦，隨后便將自己一生的時(shí)間與精力都奉獻(xiàn)給當(dāng)?shù)氐穆轱L(fēng)病防治工作。
2017年，中國援赤道幾內(nèi)亞醫(yī)療隊(duì)。由于多年的戰(zhàn)爭與動(dòng)亂，很多國家和地區(qū)的人民都面臨著嚴(yán)重的人道主義危機(jī)。我國多次向蘇丹、加蓬、也門等欠發(fā)達(dá)地區(qū)派遣醫(yī)療援助隊(duì)，為當(dāng)?shù)厝嗣裉峁└黝惥o缺物資和醫(yī)療救護(hù)。
也許我們?cè)谛牡祝枷蛲蔀榧涌姽P下的里厄醫(yī)生。也許正是因?yàn)檫@種“我也想為幸福做一點(diǎn)什么”的想法，讓我們?cè)⒀缘淖詈罂偸鞘谷烁械綄捨亢拖Ｍ?/span>
責(zé)任編輯:萬琳
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