汪恒
這個不尋常的春節(jié)，我們每天都在接受大量來自或者關于武漢的消息，作為這一次肺炎疫情的風暴中心，武漢抗擊疫情的成敗，關乎全局。
武漢現(xiàn)在的情形如何？
一方面，每天我們都能收獲充滿正能量的好消息。各地醫(yī)療隊伍和人民解放軍星夜馳援，大批物資運抵，患者出院，“火神山”之外還有“雷神山”，市民情緒大體穩(wěn)定，武漢人依然保持樂觀。
但一方面，我們的眼睛與心靈依然在遭受捶打。前線物資短缺，醫(yī)院被迫分頭求援，醫(yī)護人員超負荷工作瀕臨極限，門診大廳水泄不通，患者在多家醫(yī)院輾轉依然無法收治。
這里面似乎有死結，甚至會導致“死局”。
核心癥結其實在于一點，就是千萬人口城市的海量患者，正在向設有發(fā)熱門診、具備肺炎篩查資格的有限醫(yī)療機構蜂擁而來。
這里面有潛在的患者和疑似人群，也有普通流感和普通感冒者，或者因為其他原因發(fā)燒、具備類似癥狀的患者，可能也會有完全無癥狀、但對自己的身體狀況比較擔憂的正常人。
無論是場地、設備、人員、還是物資，醫(yī)療機構都無法承受這種蜂擁而來的壓力。
這就是可怕的醫(yī)療擠兌。
擠兌本來是個金融概念，說的是銀行在收到儲戶存款之后，不可能將所有的存款都備在那里預備儲戶提款，只會留一部分準備金，其余部分放貸或是通過其他市場配置，這樣才有利潤支付儲戶的利息，并且產(chǎn)生利潤。
但如果儲戶擔心銀行倒閉，一股腦兒同時到柜臺要求提出存款，銀行的準備金就不夠用了，如果不能平復儲戶情緒，尋求外部資源，銀行就完了。
說句題外的，前幾天有個說法，說主政某公原系金融大佬、銀行出身，所以舉措種種都像是銀行糊弄監(jiān)管的翻版。
這當然是調(diào)侃。但同樣的擠兌場景，還真是將醫(yī)院和銀行拴在了一起。
對于醫(yī)院來說，擠兌就是本來應當均勻釋放的醫(yī)療需求，一股腦兒集中爆發(fā)了，超出了醫(yī)院場地設備物資人員的承受限度。
醫(yī)院可能不會倒閉，但它會擠爆，醫(yī)生會崩潰。
這種擠兌有多嚴重？來做個簡單的測算。
研究顯示，武漢所在的湖北省，2015年流行性感冒發(fā)病率為15.82%。
這些年由于環(huán)境等種種因素，發(fā)病率其實還在上升，姑且當它沒變。同時也不考慮冬季多發(fā)因素，姑且四季做個平均。這樣算，這個冬天武漢人民的流感率約為4%，這段時間打個對折，2%。
根據(jù)2018年末統(tǒng)計數(shù)據(jù)，武漢常住人口1108萬人，戶籍人口883萬人，就當大多數(shù)外地人封城前已經(jīng)離開，算900萬人，乘以2%的流感率，那就是18萬人。
18萬人都想在第一時間涌入醫(yī)院，確認自己到底是普通流感，還是冠狀病毒肺炎。這還不算普通感冒和其他病患，不算忐忑不安的健康人。全算上，至少好幾十萬人。
平心而論，武漢的醫(yī)療配置算不錯了。雖然不如北京上海，但在二線城市中已屬一流。全市三甲醫(yī)院47家，同濟、協(xié)和都是全國頂尖水平。但這扛不住幾十萬人的蜂擁擠兌。
另外，除了門診之外，確認患者、和高度疑似患者，很多都需要住院留觀。武漢其實為應對疫情專門組織和抽調(diào)了床位，一開始800張，后來增加到2000張，3000張。
面對潮水般涌來的數(shù)十萬人，這只是一葉小小扁舟，風波飄搖，不知能渡人幾何。
時下，絕大多數(shù)令人揪心的新聞，都是擠兌的連鎖反應。
因為擠兌，患者必須在陰冷潮濕的凌晨排隊三四個甚至六七個小時，才能得到一次檢查的機會。
而真正需要診療的對象被擠兌隔絕，已經(jīng)出現(xiàn)癥狀的患者輾轉于多家醫(yī)院，一律被告知，床位已滿，只有懷著等死的心情回家。
因為擠兌，醫(yī)院的口罩、防護服等物料被一日之內(nèi)數(shù)以千次的診療動作消耗殆盡，醫(yī)護人員被迫赤手空拳，以血肉之軀走上戰(zhàn)場。
物資的后續(xù)補充需要時間，向上級求助無果，醫(yī)院只有硬著頭皮打破潛規(guī)則，直接向社會求援。
因為擠兌，在水泄不通的醫(yī)院大廳，醫(yī)護人員的精力瀕臨極限，他們和患者的情緒都處于崩潰邊緣。甚至出現(xiàn)了患者撕扯醫(yī)生防護服、朝醫(yī)生吐口水的無恥一幕。
同時，求治無果的市民甘愿頂著唾罵，想盡辦法出城逃亡其他城市。
在腦中泛起的求生欲面前，道德信條依然如此蒼白。
人性一如既往經(jīng)不起考驗。
更可怕的是，因為擠兌，健康人群、易感人群和病毒攜帶人群，產(chǎn)生了大量流動、聚集與互動，無序、無謂、而且有害。
患者在數(shù)家醫(yī)院輾轉，這會帶來什么？
接踵摩肩的醫(yī)院大廳，這不是病毒擴散的最佳溫床嗎？
這里面最大的風險，就是病毒在交叉感染中形成第二輪、第三輪爆發(fā)，戰(zhàn)役將變得漫長，人類將付出更大的代價。美國、法國競相撤僑，正是對這種風險的擔憂。
為什么產(chǎn)生這種醫(yī)療擠兌？
從昨天開始，不少人開始關注疫情中的人群恐慌心理，這說明我們對問題的研究和分析深入了。這是好事。
但其中也出現(xiàn)了不少偏頗的觀點，值得注意。下面這段就挺有代表性。
不去深究其中的數(shù)據(jù)來源。將恐慌心理視為醫(yī)療擠兌的重要原因，這是很敏銳的。
但如果把恐慌心理歸罪于媒體煽動，甚至再進一步，歸罪于武漢人、湖北人、甚至中國人的所謂劣根性，國民性。這就是偏頗了。
這不是真相，也不利于解決真正的問題。
其實，心平氣和想一想，現(xiàn)代心理學、人類學、社會學、行為經(jīng)濟學的研究成果，一直在反復證明，反復向我們提示?？只?，本來就是我們心理特質的一部分。其實我們自己也明白，我們都是凡人。
人類不是完美的生物，人類的心理特質有很多缺陷，個人心理如此，群體心理更加如此。
從眾心理，信息不對稱之下的焦慮，群體性恐慌，我們與生俱來如此，雖然個體或有個例，但群體從未擺脫。與此同時，人的趨利避害本能，又會導致個體在行為決策上的局部利益優(yōu)先，可能對整體不是最優(yōu)，但這就是博弈的必然結果。
這種心理特質和個體博弈選擇疊加，難免導致群體恐慌，引發(fā)擠兌，甚至踩踏。
對封城之內(nèi)的武漢人來說，各種官方媒體、官方渠道的權威消息，其實一直在反復提示，明示或暗示，有癥狀就應該去醫(yī)療機構篩查。這是政府要求，也是個人的需要。大家的行為都按這個來，自然而然就會擠兌。
疫情擴散，城市封鎖，本來就會使人處于恐慌一觸即發(fā)的心態(tài)之中。而管理和應對的缺失，則會將這種心態(tài)點燃，產(chǎn)生鏈式連鎖反應。
咱們設想一個場景，如果你是個正在高燒的武漢人，你是去醫(yī)院盡快確診，還是在家賭一賭，賭它是場普通感冒呢？
你是個凡人，你怕死，你有家人孩子，你怕傳染他們，你多半會選擇去醫(yī)院。
結果到了醫(yī)院，你發(fā)現(xiàn)人潮洶涌，物料短缺，你的恐慌被大家的恐慌點燃了。這個時候，你是回家耗著，還是再換一家醫(yī)院碰碰運氣？
一家一家醫(yī)院都是人滿為患，你的體溫越來越高，肺部也出現(xiàn)癥狀，但還是不能安排你入院。你的焦慮、緊張已經(jīng)快到極限，這個時候，鄰居悄悄告訴你，有條小路可以繞過封鎖線，開車沖到上海，馬上就會被醫(yī)院收治。
你會不會想試試呢？
恐慌心理和博弈選擇的疊加都是這樣，每一個人在自己心理和價值體系驅使下，走的每一步，似乎都是對自己最有利的選擇，但結果就是大量無謂的人員流動、交叉感染、資源消耗、風險累積，最后爆發(fā)。
對此，上位者自然可以大聲疾呼人民群眾識大體顧大局，可是會真的有用嗎？
如果喊幾句道德口號可以提高人類道德觀念，早就世界和平，遍地圣人了。
更何況，圍城之內(nèi)的武漢人，和圍城之外的你我都一樣。我們都是凡人，道德水平都差不多。
武漢人是在做犧牲，但這不意味著這，可以要求他們，迅速變成超越人類心理弱點的圣人。
下面到問題關鍵了。
群體恐慌和個體博弈心態(tài)是醫(yī)療擠兌這個死局的重要原因，他們又是客觀存在的。這意味著什么？
意味著特殊時刻的公共政策，必須把可能導致或面對的群體恐慌、個體博弈心理，予以充分考慮。
對武漢來說，疫情本身會導致恐慌，封城令也會加劇恐慌，就算把所有“妖言惑眾”者全抓起來，大小媒體自媒體噤若寒蟬，恐慌還是會如期而至。
而恐慌的人群蜂擁而至，對醫(yī)療機構的可能造成的壓力，在下達封城令、啟動應急預案之前，究竟有沒有考慮？
你的處置，會不會讓恐慌和擠兌變本加厲？
應該說，武漢方面并非沒有考慮。
按照1月23日武漢市衛(wèi)健委的答記者問，武漢防治體系的頂層設計，是7+7機制，7家大醫(yī)院對口支援7家定點診療醫(yī)院（后來增加到9家），61家設有發(fā)熱門診的醫(yī)院進行篩查，將疑似和確診病例送往定點醫(yī)院。
光靠這些面對幾十萬人肯定不夠，必須依靠社區(qū)醫(yī)療機構，在社區(qū)層級分散完成初步篩查，根據(jù)情況分類處置，逐級轉診。這是1月24日第7號通告的主要內(nèi)容。
將數(shù)百家社區(qū)機構動員起來，分層分類處置，將洶涌而來的幾十萬市民化整為零，再配合外部人力物力支援，改善物資供應分配，是目前破解死局、緩解醫(yī)療擠兌的關鍵所在。
但是，到目前為止，醫(yī)療擠兌的種種表現(xiàn)還在暴露，發(fā)酵。
大家蜂擁而至導致的醫(yī)療壓力和物資短缺還很嚴重，哪怕全國各地物資正在源源不斷送往武漢，武漢的醫(yī)院仍在苦苦求援。
這是十句哥的妹妹工作的醫(yī)院，武漢市第一醫(yī)院，是抗擊疫情的前線，目前仍然物資匱乏，醫(yī)生仍然赤手空拳。
這也許是分層分類處置動手不夠及時，也有可能是執(zhí)行層面沒有跟上。
人們的普遍行為模式，是看病往大醫(yī)院跑?？只胖?，這種大醫(yī)院依賴癥只會變本加厲。如果分層分類的安排只是一個倡議，就算能將大醫(yī)院擁擠危險的信息充分向居民傳達，也未見得能改變多少大家的行為。
光倡議不行，得有主動的引導，甚至必要的強制。
所以，破解死局的關鍵，就變成了如何將分層分類篩查診療落到實處。
可喜的是，有關方面，似乎已經(jīng)意識到了這一點。
武漢的第9號通告，宣布從1月26日0時起，開始對城區(qū)私家車進行交通管制。同時，全城分區(qū)域管制也在細化。漢口、漢陽、武昌分區(qū)采取不同政策。情況最為嚴重的漢口區(qū)域，再進行更加細致的管控。
這些措施，除了一般意義上的減少人流、控制交叉感染之外，它其實也是引導和強制市民分散進行篩查，緩和醫(yī)療擠兌的必要手段。
當區(qū)域細化到一定程度，無法跨區(qū)域流動，到區(qū)域內(nèi)的社區(qū)基層醫(yī)療機構完成初步篩查就是唯一選擇了。
這其實也是中國防疫先驅伍連德博士，在一百多年抗擊東北大鼠疫時的寶貴經(jīng)驗。當時，他在鼠疫疫情最為嚴重的哈爾濱傅家甸地區(qū)，實施了中國最早的防疫隔離。
傅家甸地區(qū)本身并不遼闊。但伍連德仍然將全區(qū)細分為藍、白、黃、紅四個區(qū)域。區(qū)內(nèi)居民按不同顏色分發(fā)證章，非特殊情況不許離開區(qū)內(nèi)。
這個安排不僅是為了控制一般的人口流動，也是為了分區(qū)實行醫(yī)療處置。伍連德在每個區(qū)域安排了專業(yè)醫(yī)生、一般護理人員，并配以維持秩序的軍警。醫(yī)護人員和軍警也僅在區(qū)域內(nèi)活動。
分區(qū)診療井然有序，對于在科技落后、藥物缺乏的情況下迅速撲滅鼠疫，居功至偉。
除此之外，伍連德的經(jīng)驗還包括分區(qū)內(nèi)的主動篩查。每天，每個區(qū)域都會派出40余支搜查隊伍，在嚴密的防護下挨家挨戶檢查疫情，遇到病患或疑似患者馬上隔離，并對房屋進行消毒。
1月24日武漢的7號通告，也包括分區(qū)域進行主動排查的內(nèi)容。
希望這項工作，確實能夠嚴密有序的開展下去。在機動車禁行之后，如果只有強制，沒有服務，部分行動困難的老年或特殊人群，處境會更加困難。
處置不當，舊的恐慌沒有解決，新的恐慌又會接踵而來。
希望這一次的措施，真能落到實處，發(fā)揮作用，破解死局，緩和擠兌。
為這場戰(zhàn)役迎來真正的轉折點。
雖然分層分類處置說起來簡單，做起來并不容易。它需要決策層的魄力與決斷，對人類心理特質、對資源與需求匹配狀況的深刻理解，更需要一層層高效得力的執(zhí)行。
從近期種種問題，例如一線物資供應分配鏈條的問題來看，這對有關方面的要求，其實是有點高。
但除了把這條路打通別無他法。分層分類篩查診療，其實是在需求客觀存在的情況下，把手中資源的統(tǒng)籌和匹配做好，盡可能滿足需求。
對需求和需求背后的人類普遍心理，視而不見，或是貼上“不道德”“不理性”標簽，沒用。
同時，統(tǒng)籌和匹配打不通，外來的支援再多，也作用有限，就好比全國人民雪片一樣的八方援助，到不了醫(yī)院的手里。
你修了火神山，雷神山，兩千多張病床，如果精準用于確診和重癥患者，這是一支生力軍，可統(tǒng)籌做不好，一堆感冒患者蜂擁而至，再來個喜馬拉雅山也沒用。
水再多，你的噴頭堵了，田還是會干的。
當然，分層分類診療的理想狀態(tài)，是社區(qū)一級可以完成病毒篩查任務，最大化緩解上級醫(yī)院壓力。但客觀來說，技術有瓶頸。
目前確診靠試劑盒，試劑盒的產(chǎn)能正在逐步提升，運輸瓶頸也在打通。
但試劑盒檢驗的門檻問題沒有解決，檢測需要生物安全二級防護，人員需要三級防護，基本上只有部分三甲才能完成。所以，現(xiàn)在的社區(qū)衛(wèi)生機構只能靠癥狀加上胸片綜合判斷，無論是效率，還是準確性，都達不到為上級醫(yī)院完全緩釋壓力的要求。
十句哥希望，咱們的科技和工業(yè)能夠形成跨學科合力，在現(xiàn)有試劑盒底層生物技術的基礎上，通過AI模塊的外殼，或是其他方式，形成一個封閉的、安全的、具有完整功能的檢測單元，以車載或可裝配檢測屋的形式，降低應用門檻，實現(xiàn)完整篩查功能的下沉。
但即便如此，再先進的技術和產(chǎn)品，依然離不開高效的組織管理。
需要在位者履職盡責，不要蠢，不要壞，更不要又蠢又壞。
武漢是這樣，那些周邊和其他省份，形勢同樣嚴峻、獲得的關注和資源卻遠遠不及的中小城市，就更是這樣了。
除此之外，宣傳工作也很重要，通過正面引導，可以緩和一些大家的焦慮和緊張情緒，信息公開，也有利于減少恐慌。
但這代替不了，對恐慌做好準備，對已經(jīng)存在的恐慌，做出的引導和管控。
至于辟謠抓人，在當下各種消息亂飛的時候，有用，必要。但這一切的目標絕對不是弄個萬馬齊喑，或是一派琴瑟和鳴。
信息真空無法掩蔽恐慌，只會為新一波謠言提供溫床，讓恐慌更加無序。
其實，在這次戰(zhàn)役中，中國的科學家和白衣戰(zhàn)士，在很短時間內(nèi)便摸清了病毒面貌，開發(fā)了檢測產(chǎn)品，得到了國際同行的高度認可，這本來是一把好牌。
希望玩牌的手，莫要辜負，也拿出一把好手的樣子。
武器精良，戰(zhàn)士勇猛，可負責分發(fā)武器的軍需官腦子進水，導致一敗涂地，這才是千古奇冤。
最后，有個不太恰當?shù)谋扔鳌?/span>
好比有一條船在這兒，船艙正在進水，水還不多，但還在增加。
一種船長，會旁若無人繼續(xù)開船，如果有人膽敢叫嚷船在進水，就把他的嘴巴捂著，或者干脆扔下船去。
一種船長，會在沒有做好任何準備的情況下，大呼小叫，結果大家爭相逃到船尾搶救生艇，本來不至于沉沒的船，因為瞬間失去平衡，竟然翻了。
這兩種，都是腦子有水。
而真正睿智的船長，會在向大家如實通報情況的同時，將船分成幾個區(qū)域，每區(qū)各出一人編成一組，老弱婦孺優(yōu)先，一組一組撤離，維持船的平衡，留下的精壯力量，利用贏得的空間和時間努力修補，最后堵上漏洞，安然無恙，繼續(xù)劈波斬浪。
你別笑，真有把局面越搞越糟的船長。
公元前597年，春秋時期，晉國楚國爭霸，在黃河南岸的邲地爆發(fā)決戰(zhàn)，晉軍接戰(zhàn)不利，向北撤退。
撤退需要北渡黃河，腦子有水的晉國主帥荀林父，下了道奇葩命令。
先渡河者有賞！
結果本來秩序還算可以的晉國敗軍大亂，大家爭相搶奪船只，局面徹底失控。上不了船的士兵，拼命用手抓住船舷，船只一條接一條翻沉。
有心狠的，在船中直接拔刀去砍戰(zhàn)友的手指頭，才算逃出生天，但船中手指也堆了一座小山。
威風赫赫的晉軍一敗涂地。
另一面陣地的楚軍見此亂象，對于敵軍統(tǒng)帥下命令竟然如此不顧后果，實在無法理解。
他們?nèi)羧掠兄?，肯定不希望兩千年后，楚地的后代子孫，愚行有過于此。
責任編輯:李斌
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